看到一位朋友的留言，问华子在使用他汀类药物控制血脂的时候，辛伐他汀与瑞舒伐他汀有什么区别，两者能不能互换，有什么地方需要注意呢？华子说，从药效强度来说，辛伐他汀是中等强度他汀，瑞舒伐他汀是高强度他汀，两者互换时，需要注意剂量上的等效性。

从对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制强度上比较，辛伐他汀20mg~40mg，与瑞舒伐他汀5~10mg的效果近似，在这个剂量内可以考虑互换。

一、不同的他汀类药物作用相同

现在常用的他汀类药物有7种，虽然在结构、性质上各有不同，但药理作用都是相同的，都是通过对HMG-CoA还原酶的抑制，减少人体内源性胆固醇的生成，降低血液中LDL-C的水平，产生抗动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的作用。

他汀类药物的预防心脑血管疾病效果，主要看对LDL-C水平的控制。没有发生过脑梗塞、心肌梗死的人，将LDL-C控制在2.6mmol/L以下即可；已经发生过相关疾病，为了预防疾病复发的人，就要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下才可以。

二、不同的他汀类药物强度不同

人体中胆固醇的水平，大约20%~30%受饮食影响，有70%~80%为内源性合成，与基因、体质相关。所以当LDL-C水平升高后，仅通过饮食控制很难达标，就需要使用药物进行治疗。根据LDL-C初始水平不同，选择适合的他汀类药物。

辛伐他汀虽然是中等强度，但其是第二个上市的他汀类药物，经过临床多年的使用，大家对其作用、不良反应都了解得比较透彻，很多医生使用的“顺手”，所以最常被选择。每日最高剂量40mg，可以降低LDL-C水平40%左右。

瑞舒伐他汀是强效他汀，中国批准的最高剂量为每日20mg（欧美最高剂量为40mg）。现在仿制药通过了一致性评价，并且进入了国家集采目录，性价比较高，也是常用选择，可以降低LDL-C水平50%以上。

对于两者的选择，最主要的是看医生的用药习惯，以及患者的LDL-C初始水平高低。如果LDL-C的初始水平不高，可以用辛伐他汀，或是低剂量的瑞舒伐他汀，都是可以的。但如果初始的LDL-C水平较高，则推荐使用降脂效果更好的瑞舒伐他汀。

三、两者代谢的方式有所不同

辛伐他汀与瑞舒伐他汀的代谢方式有所不同，也是影响两者选择的因素之一。辛伐他汀主要通过肝脏里的CYP3A4酶进行代谢，所以与其他需要经肝代谢的药物之间的相互作用较多。但对肾功能没有要求，肾功能不全者不必调整剂量。

瑞舒伐他汀大部分经粪便排泄，少部分经肾脏排泄，有10%左右通过肝脏CYP2C9、CYP2C19酶代谢，与其他药物的相互作用较少，所以适宜需要多种药物联用的患者。但是肾功能严重不全者，不适宜使用。

辛伐他汀是短效他汀，需要在睡前服用才能发挥最大药效；瑞舒伐他汀为长效他汀，每天在固定时间服用即可，且不受饮食影响。

总结一下，辛伐他汀与瑞舒伐他汀都是临床上常用的他汀类药物，如果患者初始LDL-C水平不高，两者可以互换，但要注意剂量上的等效性。如果疾病较多，需要与多种药物联合治疗时，适宜选择肝脏代谢少的瑞舒伐他汀。肾功能不好的人，更适宜选择不经肾排泄的辛代他汀。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，要咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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