7月22日，国家疾控局、教育部、国家卫生健康委和国家体育总局联合发布《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》。导则明确提出了“预防为主、早期干预和疾病预警”的三级预防策略，旨在通过科学、系统的综合防控措施，有效预防和控制我国中小学生超重肥胖的发生发展，保障学生身心健康。

肥胖关乎健康，也关乎外貌。近年来，儿童肥胖已成为全球关注的公共卫生健康问题，且逐年高发、呈现低龄化趋势。肥胖并发症如心血管受损、血脂代谢异常等也呈现早发迹象（1-5岁）。如何真正减少“小胖墩”？在《导则》的指导原则下，家长、学校、社会具体能如何帮助孩子们控制体重？上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科主管营养师刘云曼带来解答。

儿童超重肥胖定义与成人略有不同

促进健康饮食，做到少盐、少油、少添加糖；详细提示科学干预方法，鼓励学校配备有资质的专兼职营养指导人员；保证身体活动，促进运动日常化，鼓励学校每天开设1节体育课；筛查建档，结合健康体检等工作建立学生健康档案，及时向家长反馈体检结果；发布《中小学生超重肥胖风险自测评估表》，部署家校在专业机构指导下通过计算自测评估表总分，开展评估预警……

《导则》中，提出了一系列具体的实施措施，对我国中小学生超重肥胖防控工作进行了全面系统地推动阐述。“这是首次特别强调了预防的重要性，不能等到超重肥胖再干预，那就为时已晚了。”刘云曼说。

她告诉记者，根据国内外多项研究数据表明，总体上我国儿童超重肥胖率已经达到五分之一，而在上海等经济较为发达的地区，这一数据甚至已达四分之一。儿童的超重肥胖如何判定？刘云曼说，成人一般根据BMI指数判断，国际通行大多为25超重、30肥胖，在亚洲，这一切点略微下调，为24和28，“因为国人更容易出现肥胖带来的合并症，因此并不能单纯以数值为依据。”同样地，儿童是否肥胖与年龄、身高、性别等因素也密切相关，“在婴幼儿期，出生时体重超过4千克就属于巨大儿，面临着肥胖的高危风险；学龄期如果BMI超过20，也基本可判断为肥胖。如果家长没有做好持续的身高、体重监测，超重肥胖可能在生长的关键期对健康形成危害。”

肥胖合并症患儿在门诊已屡见不鲜

为何肥胖问题往往在童年被忽视？“在较小的年龄段，家长很难察觉孩子有明显的并发症，而且传统观念里，白白胖胖、高高壮壮或许是健康的标志。”刘云曼坦言，“最近刚刚接诊了一名4岁的小男孩，外形上明显肥胖，抽血化验结果显示，已经有低密度胆固醇超标的指征。3岁孩子糖脂代谢异常、学龄期儿童餐后胰岛素升高、脂肪肝、高血压，这些听起来匪夷所思的‘中老年慢病’其实在门诊中已经屡见不鲜了。”

同时，肥胖带来的另一个问题是心理负担：不少孩子在幼年期就会敏锐发现，“肥胖”会导致在环境内被区别对待、社会评价降低甚至遭遇污名化。随着认知程度提高、自尊心增强，可能会受到冲击，回避就诊与健康管理，其中不乏通过暴饮暴食寻找安全感、宣泄情绪的患儿，不仅加剧肥胖，更将产生相关心理疾病。

长期问题需要长期管理，既要治、更要防，关注身、也关注心。在她看来，这是本次《导则》出台的最大意义。早在2020年，国家卫生健康委就印发了《儿童青少年肥胖防控实施方案》，其中指出要建设“肥胖防控支持性环境”；2023年，儿中心作为项目单位，承担了上海《关于开展0-6岁儿童肥胖干预服务指南》的方案设计、培训指导工作。其中，不少数据来自2018年3月至今的上海儿童医学中心医联体门诊—浦东新区潍坊社区卫生服务中心儿童营养门诊。在平均年龄约10岁的随访患儿中，已有71%出现代谢综合征、58.1%出现胰岛素抵抗、29%血脂异常，超重肥胖的问题刻不容缓。

“儿童体重管理是医院、社区、家庭的团队合作，需要由多方力量促进方案的实施和坚持，对于孩子本身而言，则重在生活方式的改变。不过，如果已经出现相关肥胖合并症，有效减重需要专业医生指导。”她表示。

防控超重肥胖需要从孕前开始

那么，儿童肥胖有哪些关键节点需要关注？刘云曼说，高危因素包括父母肥胖、孕期体重增长过快过多、妊娠糖尿病、胎儿宫内营养不良和生长发育迟缓、低出生体重儿、巨大儿、婴儿期过度喂养等。

其次，胎儿期、婴儿期、脂肪重聚期（5-7岁）和青春期是生长发育全过程中脂肪发育最活跃、脂肪细胞增殖最快速的阶段，也是容易发生肥胖的生理敏感期，因此，也是预防肥胖的关键窗口期。“有研究显示，6月龄前，脂肪量百分比快速增加可能导致婴儿在2岁时肥胖风险增加。”

为此，刘云曼对容易忽视的阶段提出了超重肥胖的预防建议：在备孕和孕期，准父母就需要及时关注孕前和产检报告，长期（1至2年）接受专业人员面对面的健康咨询，建议保持每月一次，这是应对生命早期1000天肥胖高危婴儿的关键策略。“备孕和孕期女性和丈夫都需要在医生和营养师的指导下均衡膳食，减少深加工食品摄入；在哺乳期和辅食添加阶段，优先纯母乳喂养，辅食分阶段添加喂养，切忌过量喂养。”

她同时提到，社区和区级保健机构应定期筛查儿童肥胖高危家庭，强化健康宣教，必要时，可转诊三甲医疗机构进一步诊疗。“除了中小学外，幼托机构的婴幼儿饮食和活动环境也需要得到更多关注，推荐注册营养师等相关专业人员定期对幼托机构进行营养指导，优化膳食结构，从更早期对超重肥胖说不。”

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