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患者：女性，79岁，因「持续性心慌、气短3小时」入院。

现病史：患者3小时前无明显诱因开始出现持续性心慌、气短，伴胸闷，呈憋闷样，无明显胸痛，自行含服「速效救心丸」后无缓解，遂急来我院，急诊以「冠心病急性心衰」收住我科。发病以来，近期乏力、纳差，阵发性心慌、气短，无黑矇、晕厥，无视物旋转，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，夜休一般，小便频、量少，大便正常。

既往史：患「冠心病陈旧性前间壁心肌梗死不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级」病史4年，曾在我院住院治疗，频繁发生压榨性胸痛持续数十分钟以上。「高血压病3级（很高危）」病史6年，血压最高180/110mmHg，间断口服「依那普利、珍菊降压片」等药物治疗，血压控制情况不详。脂肪肝、胆结石病史半年。

入院查体：T：36.1℃，P：113次/分，R：38次/分，Bp：160/126mmHg。指脉氧58%，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺中下叶可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处。未触及细震颤，心界叩诊不大，心率113次/分，心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部未查（-），双下肢重度凹陷性水肿。

初步诊断：1.急性左心衰；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病陈旧性心肌梗死心功能Ⅳ级；3.高血压病3级（很高危）。

诊疗方案：立即入抢救室、心电监护、氧饱和度监测、血压监测、持续面罩吸氧、抬高床头、建立静脉通路、急查血常规、肾功电解质、凝血系列、心肌损伤、BNP，书面告病危，立即给予葡萄糖250mL+硝普钠50mg+多巴胺20mg10滴/分扩管，根据血压不断调节泵速、呋塞米40mg静推快速利尿，葡萄糖250mL+氨茶碱0.25g静滴扩张支气管减轻肺水肿。

1小时后患者仍呼吸急促，烦躁不安，呼吸38次/分，心率113bpm，BP111/39mmHg，氧饱和度98%（吸氧），给予吗啡注射液3mg静推，镇静减轻肺水肿，去乙酰毛花苷0.2mg静推，半小时后心率114次/分，呼吸34次/分，BP96/50mmHg，再次给予吗啡注射液2mg镇静，患者仍无尿，再次给予呋塞米20mg静推。

半小时后患者心率73次/分，呼吸20次/分，血压73-123/35-57mmHg，呼吸仍费力，指端紫绀，患者仍无尿，并给予抑酸、极化液（10%GS500mL+硫酸镁2.5g+氯化钾10mL+胰岛素8U）营养心肌等对症处理，遂给予留置导尿，导出清凉尿液450mL后患者突发意识丧失，立即给予氯化钠100mL+多巴胺100mg静滴，肾上腺素静注，心肺复苏，后抢救无效，宣告临床死亡。

患者的死亡原因是什么？心源性休克?感染性休克？容量判断是否准确？患者血常规异常的原因是什么？实验室误差？血液病？后期用了去乙酰毛花苷是否有问题？

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文内素材及图片来源：丁香园社区站友@杏林只叶

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