心绞痛是冠心病最常见的类型，人们常常将这两个概念等同。一旦出现心前区疼痛，就认为患了冠心病，产生不必要的精神负担。其实，心绞痛并不等于冠心病。

冠心病是心绞痛最主要的原因

真性心绞痛是冠状动脉狭窄、痉挛、阻塞等引起供血不足，使心脏缺血、缺氧，代谢产物积聚而刺激心脏，产生疼痛。

真性心绞痛的典型表现是胸骨上段或中段呈压榨性闷痛或紧缩痛，可放射到左胸、肩、臂、颈、颊等处，严重者甚至有窒息感、濒死感。症状逐渐加重，经半分钟至15分钟，多数3～5分钟，休息或减缓活动可缓解，但卧床不能缓解，舌下含服硝酸甘油后症状常在3～5分钟消退。吸烟、饱餐、劳累、饮酒、情绪激动、血压增高可诱发心绞痛。

心脏的其他疾病也可引发心绞痛

除了冠心病，心脏的其他疾病也可发生类似心绞痛的发作。

1.主动脉瓣病变。这是冠状动脉病变以外最重要的心绞痛病因。重度主动脉瓣狭窄使左心室收缩压力负荷显著增高、心肌耗氧量增加，血流通过狭窄的主动脉瓣口时产生抽吸作用，使冠状动脉血流明显减少，导致心绞痛发作。主动脉瓣关闭不全时，大量反流造成左心室容量负荷显著增加，左心室舒张末压异常升高，心肌氧耗量增加，而且大量反流使冠状动脉血流显著减少。上述情况均可导致心肌氧供需失衡，从而导致心绞痛发作。

2.肥厚型心肌病。心肌内的小血管和毛细血管床的数量与肥厚的心肌纤维如不相匹配，就会造成肥厚心肌相对供血不足，发生心绞痛。

3.所有能引起肺动脉高压的疾病。如二尖瓣狭窄,存在左向右分流的艾森门格综合征、原发肺动脉高压、肺动脉栓塞及慢性阻塞性肺疾病所致的肺源性心脏病都会有不典型胸痛症状，很多患者会把这种胸痛当成心绞痛。

4.心神经官能症。这是一种特殊类型的心脏疾病，病情表现多种多样，常有短暂或持久的胸部刺痛。有时也有气短、心慌和头晕，喜欢出长气，但检查却难以发现身体存在明显病变。这类病人的病情与情绪起伏关系密切。研究证明，本症是大脑皮层对植物神经失调所致，病根并非在心脏。

引发心绞痛的心外原因也不少

除了心脏本身的疾病，其他器官的某些疾病也会引发类似心绞痛的症状。

1.胃肠道疾病：其所致“心绞痛”可占心外原因的50%。食道炎等所致食管黏膜疾病、食管蠕动障碍等均可引起“心绞痛”。例如食道裂孔疝，由于部分食物经食道裂孔滑入膈肌，常常引起继发反流性食道炎，病人常在进食后诉有胸骨后闷胀或灼痛，或由于食管痉挛性收缩产生胸骨后紧束感。另外，胃、十二指肠溃疡、胰腺炎等也可引起心前区疼痛。

2.胸壁综合征：胸壁和肌肉骨骼疾病也可引起“心绞痛”。其中，最常见的是“颈－心综合征”，是由于颈椎肥大性骨关节炎压迫或刺激颈部的神经所致。它所引起的“心绞痛”常常在体力劳动时发生。但它与冠心病心绞痛有所不同：①疼痛的发作较缓慢，持续时间长；②使用硝酸甘油类药物不能使胸痛缓解；③拍摄颈椎平片，可证实颈椎病的存在；④行冠状动脉造影，结果正常。其他胸壁疾病如肋软骨炎所致的“心绞痛”，多可在手指按压胸部某处时出现明显压痛。胸膜炎也可引起心前区疼痛。

3.胆心综合征：支配心与胆的神经在胸椎第5～8节段有相交重叠，故胆道患病时，炎症与结石常常刺激胆囊。这些刺激可通过神经反射，引起冠状动脉痉挛、收缩，使其血流量减少，从而导致心肌缺血、缺氧，产生心绞痛。这种疼痛一般持续时间长，服用硝酸甘油等药物不能缓解。

4.过度换气综合征：其所致的“心绞痛”最早出现的症状是头昏，还伴有呼吸困难，而且发生的时间较长。作过度换气试验，则3～8分钟后可诱发心绞痛。

虽然引起心绞痛的原因很多，但冠心病仍然是最主要的原因。如果出现疑似心绞痛的症状，尤其是存在心血管疾病风险因素（如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等）的情况下，应及时就医。医生可能会进行详细的病史询问、症状观察、心电图、超声心动图、冠脉造影检查等，以确定是否为真性心绞痛。

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