仁济医院肾脏科护士长章海芬在嘉定中心医院做健康教育

72岁的陈老伯是Ⅱ型糖尿病腹膜透析患者，为了做透析，从前他不得不在位于郊区的家和市区的医院之间“长途跋涉”，加上每次配药、检查、换药、平衡试验、随访等，让他直喊吃不消。如今，老人可以在家门口的黄渡社区卫生服务中心做腹膜透析了，这里拥有上海首家社区“腹透室”！

连接起三级、二级、一级医院的医疗联合体将优质护理服务“直送”基层，这才让老百姓能留在家门口看病。

明天就是一年一度的护士节，护理工作是卫健事业的重要组成，《上海护理事业发展“十四五”规划》明确，提升基层护理服务能力，支持医疗机构依托医联体、区域性医疗中心，建立护理专科联盟、护联体等，切实提高其常见病、多发病的护理服务能力。记者今从上海仁济医院获悉，为配合建设紧密型医联体以及区域医疗中心工作，仁济医院通过紧密医联体护理专科联盟建设，让更多社区居民在家门口就能享受到“同质量”“同技术”“同温度”的护理资源。

以“带”促建：仁济-浦南护理携手共进

仁济医院与浦南医院，相距不到1公里，地理优势为两家邻居创造了便利的互访学习条件。近年，浦南医院先后派出多名护理人员到仁济医院消化内镜室、血液科、急诊、日间病房、特需病房学习，为浦南医院肿瘤日间化疗病房以及血液科开展医疗工作奠定基础。周边老百姓不用发愁三甲医院就医“排队长”，在家门口就能获得同质照护服务。

仁济医院和浦南医院两院血液净化护理合作的渊源，起始于2018年。从临床实训到专科进修，浦南医院每年选派护士长和高年资护士在仁济医院深度学习。依托仁济医院强大的护理力量，浦南医院在仁济医院指导下已首次运用双重血浆置换（DFPP）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）等新技术，面对救治疑难危重症有了更大的底气。

除了在护理技术上以“带”促建，仁济医院、浦南医院建立研究合作护理联盟，推动护理科研成果转化。仁济医院血液净化护理团队发起的多中心护理研究项目，将浦南医院纳入，已合作发表数篇SCI论文。今年，仁济-浦南签署了新一轮合作研究协议。

“享”受服务：百姓家门口实现同质腹透护理

中国目前约有1.2亿慢性肾脏病患者。随着高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病发病率攀升，慢性终末期肾病患者逐渐增多。慢性肾脏病病情发展最重的尿毒症患者只能通过透析或肾移植来维持生命。

2021年，嘉定区黄渡社区卫生服务中心在仁济医院、嘉定中心医院等支持下，建立了腹膜透析室，成为上海市首家拥有“腹透室”的社区卫生服务中心。黄渡社区卫生服务中心选派多名护士赴仁济医院腹透中心进修，掌握腹膜护理关键技能。

仁济医院腹膜透析护理专家顾爱萍在仁济医院宝山分院提供患者咨询服务

仁济医院肾脏科是国家临床重点专科、上海交通大学尿毒症诊治中心领衔单位，也是首批经卫生部认证的腹膜透析培训中心。仁济医院肾脏科在国内较早开展腹膜透析，拥有30多年经验，患者规模在国内名列前茅。依托仁济医院肾脏科强大的学科资源，其腹膜透析护理团队培养了近千名腹膜透析护士，辐射全国。如何将这一专科护理优势向下辐射到更基层，让社区居民共享？仁济医院开始了新探索。

来自南码头社区服务中心的腹透护士冯敬杰去年参加了仁济医院举办的护理学习班，回到南码头社区卫生服务中心，她针对不同患者提供个体化护理服务，为社区居民进行腹膜透析，以及肾脏病健康宣教。近一年，这里的腹膜炎感染率明显降低，患者满意率由80%提升至98%。在仁济医院护理团队的帮助下，南码头社区卫生服务中心已组建了一支由12名护士组成的腹膜透析护理团队，社区护士不仅为社区居民提供便捷、优质的护理服务，也为他们的护理科研提供了新方向。

基层慢性肾病诊疗水平的提升，方便了更多社区里的尿毒症患者，形成“透析不出村镇和社区”的良好局面，也有效降低了患者的就医费用、时间成本和并发症的发生。

“护”有所靠：导师制培育模式提升社区专病管理能力

不仅仅是肾脏病。仁济医院作为首批受上级卫生行政部门委托建设的社区糖尿病管理护士培养基地之一，自2014年起开展“社区糖尿病管理护士培训实践项目”，率先采用导师制模式开展社区糖尿病管理护士培养的探索。由仁济医院糖尿病临床护理专家贾芸（时任上海市护理学会糖尿病学组组长，现任上海市护理学会第十二届糖尿病护理专委会主任委员）领衔，策划制定实践课程内容。

范恩芳给社区居民做糖尿病健康宣教

仁济医院护理团队通过组建导师团队、选拔结对学员、制定个性化培训内容，已协助6位社区糖尿病管理护士（泥城社区卫生服务中心、金桥街道社区卫生服务中心、潍坊街道社区卫生服务中心、金杨街道社区卫生服务中心、梅陇卫生社区服务中心、浦江社区卫生服务中心）建立开设糖尿病护理门诊，累计建档人数逾千人，影响辐射社区卫生服务中心周边多个社区。

浦东新区泥城社区卫生服务中心社区糖尿病管理护士范恩芳，是仁济医院“社区糖尿病管理护士培训实践项目”的学员之一。经培训后，范恩芳于2015年成立了浦东远郊社区首家“糖尿病护理门诊”，已有500多例患者有效建档，5000余人次的患者得到服务，“糖友管家”深受欢迎。

疫情期间，范恩芳组建志愿者团队深入社区为糖友送药上门，开展饮食指导、心理干预等服务，不仅提高了社区糖尿病患者的血糖控制率，还为糖友们送去了关怀。

通过专科护理导师“传帮带”，仁济医院“社区糖尿病管理护士培训实践项目”已培育58名优秀基层护理人员，使老百姓足不出户，就能享受高质量的护理服务。

“联”出实效：助推长三角伤口造口护理中心建设

“医生，我肚子太疼了！”54岁的张师傅怎么也没想到酒后憋尿摔了一跤，膀胱竟爆了。经宁波市杭州湾医院沪甬两地医生联手救治，张师傅术后各项指标恢复良好，但伤口始终难愈。就在病房团队束手无策之际，仁济医院护理部派出伤口造口治疗师团队为他进行专科护理。近半月的门诊换药、饮食治疗，张师傅的伤口如今已基本愈合。

蒋燕勤为患者进行评估

目前，仁济医院派驻蒋燕勤、徐红波两位国际造口治疗师赴医联体单位开展专科护理工作，先后开设伤口造口专科护理门诊，组建伤口造口专委会，参与医院压力性损伤质量管理。2022年，宁波市杭州湾医院造口伤口专科护理门诊累计处理各类急慢性疑难复杂伤口、造口和周围并发症及大小便失禁所致的皮肤损伤等问题4800余例。

仁济医院、宁波市杭州湾医院护理团队积极开展临床会诊，与普外科、血管外科、泌尿外科、肿瘤内科等多科室开展协作，为长三角地区的患者提供了优质造口伤口专科治疗，减轻痛苦，缩短治疗周期，提高生活质量。

目前，仁济医院已为杭州湾医院伤口造口专科护理门诊培养了2名具有综合能力的伤口造口专科护士，进一步推动医联体单位护理专科建设，造福更多伤口造口患者。

造口处理

今天，仁济医院与浦南医院、塘桥街道、南码头路街道、周家渡街道、上钢新村街道、浦江街道、浦锦街道签订护理联盟协议。仁济医院将携手医联体单位及多家社区卫生服务中心推出伤口造口、糖尿病、血管通路、腹膜透析等22个护理门诊团队的专科特色服务，并尽快启动糖尿病、伤口造口、血管通路三个专科的理论和实践培训课程和导师制专项培训。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

责任编辑：姜澎

图：受访方供图

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